석면에 장기간 폭로될 경우 15~30년의 잠복기를 거쳐 폐암(lung Cancer), 악성중피종(mesothelioma), 석면폐(asbostosis) 등 근로자에게 치명적인 건강장해를 유발함

석면의 노출

석면 노출의 인체영향

- 석면노출에 따른 인체 영향과 관련된 많은 정보는 작업장에서 석면에 노출된 근로자와 관련된 연구에서 비롯되었음
- 석면노출 사업장 근로자는 일반시민들이나, 석면이 함유된 건축물에서 근무하는 근로자들보다 높은 농도의 환경에 노출되어 있음
- 석면노출 환경농도가 높은 근로자는 그렇지 않은 사람보다 석면과 관련된 질병 발생률이 높을 것으로 추정됨
- 이러한 현상을 양-반응효과(dose-response effect)라고 한다. 또한, 엄밀히 평가하자면 석면이 함유된 건축물에서 근무하는 사람이 일반시민보다 석면관련 질병발생율도 높다고 할 수 있음

석면의 침투경로

식작용

건강상 영향

- 보통 직경이 2 ~ 3 μm 이하여야 thoracic region에 도달 - alveolar region은 그 이하 - 석면관련 질병과 길이, 직경과는 매우 밀접한 관계 - 보통 길이가 5 μm 이상, 직경이 3 μm이하 불용성 섬유가 관여됨

유해성 정도의 크기는 청석면(crocidolite), 갈석면(amosite), 백석면(chrysotile)의 순서임

석면의 인체 유해성 정도는 석면의 크기(dimension), 체내 지속성(durability), 양(dose) 등에 따라 차이가 있으며, 섬유형태가 가늘고 날카롭고 뻣뻣한 청석면은 체내 보존성이 높아 인체에 미치는 유해성이 가장 높음

최근 5년간 석면으로 인한 직업병자는 총 46명이며 질병별로는 폐암 28명, 악성중피종 13명, 기타(석면폐 등) 5명임

늑막질환[Pleural effusions (늑막삼출액) / Pleura1 thickeninig (늑막비후) / Pleural plaques (늑막반)]

늑막반

① 원인 : 석면이 폐로부터 늑막에 침착하여 발생적은 노출(비연속적)이나 환경노출에서도 발생
② 병리 : 늑막에 생기는 작고, 단단한 표면을 가진 판, 관상동맥의 동맥경화와 유사한 형태, 양성병변으로 악성의 가능성은 없음
③ 잠복기 : 10~20년, 10년 이하에서도 발생
④ 증상 : 증상이 없으며, 예후도 양호
⑤ 진단 : 흉부엑스선, 흉부 C-T
⑥ 치료 : 불필요. 주기적 관찰 필요 (늑막비후, 늑막삼출액)
⑦ 의미 : 이전의 석면 노출의 증거

석면폐

① 정의 : 늑막비후의 유무와 관계없이 석면에 의한 폐실질의 섬유화 (diffuse bilateral interstitial fibrosis)
② 잠복기 : 10~30년
③ 증상 : 호흡곤란. 제한성 폐기능 변화, 객담 없는 기침 등 심한 경우 체중감소 흉통 동반
④ 진단 : 흉부엑스선(bilateral reticular opacities), HRCT
⑤ 병리 : 만성적이나 암병소는 아니다.
⑥ 예후 : 점진적으로 악화 및 결국 중증의 손상이나 사망

합병증

Cor Pulmonale (폐성심)

폐의 병 때문에 폐동맥의 저항이 높아져 우심실의 부담이 커지고, 심장 기능의 저하를 초래. 즉, 폐의 석면침착은 폐섬유화를 일으켜, 심장에서폐로 올라오는 혈액의 압력을 증가시키고 결국 우측심실에 부담을 주는 폐성심을 초래.

석면노출과 폐고혈압 (Pulmonary Hypertension)

폐동맥은 폐조직의 석면관련 섬유화에 의하여 좁아진다

진단·직업력 (Work history)

생애 전기간 중 직력파악
모든 직종에 대하여 석면노출 파악
fiber years = exposure time (years) X exposure level (fibers/cm3)
그 외 흡연, 호흡기계 질병, 흉부부상 등
검사 : 객담검사, 흉부엑스선, 흉부C-T, 폐기능 검사, 기관지 내시경

1. 주요 석면 질환의 특징

2. 석면 질환과 흡연과의 관계

석면과 흡연에 비노출된 경우를 1로 보았을 때, 호흡기계 보호구를 착용하지 않고 작업을 한 석면 취급근로자에서 폐암 사망률이 5.2배 높고, 흡연자의 경우는 사망률이 10.8배 높았으며, 흡연 석면노출자의 경우는 53.2배나 폐암 사망률이 높다고 함(Hammond, 1979)

흡연자가 석면에 노출될 때 폐암의 발생위험도는 50~84배까지 증가(美, Agency for Toxic Substances and Disease Registry, 2006)

3. 악성중피종과 석면과의 관계

악성중피종은 아직까지 정확한 발생원인은 알려져 있지 않지만 흉막중피종은 약 80%, 복막중피종은 50~70%가 석면과 관련 있다는 보고가 있음(Wagner등, 1960)

석면폐증은 고농도의 석면섬유를 들이마셔야만 발병하는 반면 악성중피종의 경우 한꺼번에 다량의 석면을 들이마시거나 적은 양의 석면이라도 꾸준히 들이마실 경우 발병 위험도가 높아짐

과거 석면 취급 근로자가 퇴근 때마다 작업복이나 머리카락 등 몸에 묻혀온 석면이 집안 공기를 오염시켜 간접적인 석면 노출을 통해 오랜 시간이 경과된 후 가족구성원들의 악성중피종 발병 사례가 많았음

석면 질환의 치료

뚜렷한 치료법이 없는 경우가 대부분이어서 석면의 노출을 최대한 줄여 예방하는 것이 최선임

석면폐는 산소요법으로 증세를 완화하지만 근본적인 치료법은 없고, 악성중피종은 외과적 수술(중피 제거) 또는 항암치료 요법(방사선 치료 및 알림타 등의 항암제)을 통해 통증 감소 및 생명 연장이 가능함

진단·직업력 (Work history)

생애 전기간 중 직력파악

모든 직종에 대하여 석면노출 파악

fiber years = exposure time (years) X exposure level (fibers/cm3)

그 외 흡연, 호흡기계 질병, 흉부부상 등

검사 : 객담검사, 흉부엑스선, 흉부C-T, 폐기능 검사, 기관지 내시경